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リウマチ性疾患に合併する肺結節の鑑別診断と経過観察の臨床指針リウマチ性疾患は多臓器に影響を及ぼす全身性疾患であり、肺は皮膚や関節と並んで最も高頻度に合併症を生じる臓器の一つです。画像技術の進歩により、これまでは見落とされていた小さな肺結節が日常診療で発見されることが増えました。治療方針を大きく左右するこれらの所見をどのように評価するかは、リウマチ科医にとって重要な臨床課題です。…
リウマチ患者の呼吸機能検査と画像フォローアップを最適化するための実践ガイド関節リウマチは全身性の自己免疫疾患であり、関節だけでなく肺や気道、胸膜にも多彩な病変を合併する。間質性肺疾患や気管支拡張症、リウマチ結節などが代表的で、メトトレキサートや生物学的製剤による薬剤性肺障害も重要な課題である。呼吸機能の継続評価は、治療選択や予後予測において欠かせない要素となっている。…
リウマチ性疾患の間質性肺炎に対する抗線維化薬の併用療法関節リウマチ、全身性強皮症、多発性筋炎・皮膚筋炎などのリウマチ性疾患では、間質性肺炎が生命予後や生活の質を左右する重要な合併症になります。炎症が主体の時期には免疫抑制療法が中心となりますが、肺線維化が進行すると、抗線維化薬を含めた治療戦略を検討する場面が増えています。…
リウマチ治療における肝機能検査の読み解きと薬剤選択の臨床判断リウマチ性疾患の診療では、疾患そのもののコントロールだけでなく、治療薬による臓器障害への配慮が欠かせません。中でも肝臓は、薬物代謝の中心的役割を担う臓器であり、リウマチ患者では免疫異常による肝臓への影響や併用薬、生活習慣病との合併など、複雑な背景が重なりやすい臓器です。本稿では、日常診療で頻回に確認される肝機能検査の数…
リウマチ性疾患治療で注意すべき薬剤性腎障害の早期発見と予防リウマチ性疾患の治療は、近年、生物学的製剤やJAK阻害薬など多様な選択肢が加わり、大きく進歩しました。一方で、長期の薬物療法を要する患者では、腎臓への影響が常に懸念されます。特に、非ステロイド性抗炎症薬、免疫抑制薬、一部の生物学的製剤は、急性腎障害や慢性腎障害を引き起こす可能性があり、診療においては継続的な評価が欠かせ…
リウマチ患者の腎機能に応じた薬剤用量調整の実践関節リウマチをはじめとするリウマチ性疾患では、炎症の抑制と日常生活の維持を両立するため、複数の薬剤を長期間使用することがあります。その際に見落とせないのが、加齢、脱水、合併症、併用薬などによって変動する腎機能です。 リウマチ性疾患の日和見感染症の早期発見と対応.…
リウマチ性疾患患者のワクチン接種で医療者が確認したい実践チェックリストリウマチ性疾患では、自己免疫の異常を抑えるために免疫抑制療法が広く用いられており、感染症への脆弱性は日常診療の大きな部分を占めます。関節リウマチや全身性エリテマトーデス、強皮症、血管炎などの患者では、疾患そのものに加えてステロイドや生物学的製剤、JAK阻害薬などの影響により、ワクチンで予防できる感染症の重症化リスクが高…
リウマチ患者の抗体価測とワクチン効果の評価リウマチ性疾患を抱える患者さんは、免疫系そのものに深く関わる病気であるため、感染症予防の観点からもワクチン接種が極めて重要です。特に生物学的製剤や免疫抑制剤を用いた治療を受けている場合、ワクチンに対する免疫応答が健常人と異なる可能性が指摘されています。日本リウマチ学会は、こうした臨床課題に対して継続的に議論を重ねており…
免疫抑制療法を受けるリウマチ患者に生ワクチンを接種してはいけない理由関節リウマチや全身性エリテマトーデス、乾癬性関節炎といったリウマチ性疾患の治療では、メトトレキサート、生物学的製剤、JAK阻害薬、副腎皮質ステロイドなどの免疫抑制薬が広く用いられています。これらの薬剤は疾患活動性を抑える一方で、感染症への抵抗力を低下させ、患者のワクチン接種戦略には特別な配慮が求められます。特に生ワクチ…
リウマチ患者の術後感染予防と抗生物質の適切な使い方関節リウマチを抱える患者さんが整形外科手術や消化器手術を受ける機会は珍しくありません。近年は生物学的製剤やJAK阻害薬の登場によって疾患コントロールが向上した半面、免疫抑制状態にある患者の手術管理には特有の注意が必要です。術後感染は入院期間の延長や再手術リスクの増大に直結し、関節リウマチ患者さんでは一般集団より高い頻度…
